Formulaire de demande de crédit

NOM LÉGAL DE L’ENTREPRISE:

NOM COMMERCIAL:

NUMERO D'IDENTIFICATION FISCALE (NIF):

NUMERO DUN & BRADSTREET (D-U-N-S):

FACULTATIF:

VILLE:

PROVINCE / ÉTAT:

CODE POSTAL:

NUMERO DE TELEPHONE:

*Veuillez indiquer le code de région ou de pays

ADRESSE COURRIEL:

SITE WEB (Facultatif)

ADRESSE MUNICIPALE - POSTALE:

VILLE:

PROVINCE / ÉTAT:

CODE POSTAL:

AGENTS CONSTITUTIFS (NOMS ET TITRES):

ANNEES EN AFFAIRES:

PRODUITS EXPEDIES:

TYPE D'EXPEDITION:

GARANTIE DE STOCKAGE SEULEMENT:

*Si oui, veuillez vous inscrire via FastPass

NOM DU REPRESENTANT DU MARKETING ET DES VENTES DU CPKC:

FREQUENCE DES EXPEDITIONS:

VOLUME D'EXPEDITIONS:

VALEUR ANNUELLE ESTIMEE DES EXPEDITIONS (VALEUR EN DOLLARS AMERICAINS:

DATE CIBLE DE LA PREMIERE EXPEDITIONS (FORMAT JJ-MM-AAAA):

VILLE D'ORIGINE (OU LA MAJORITE DES ENVOIS PROVIENDRONT):

LIMITE DE CREDIT DEMANDEE (VALEUR EN DOLLARS AMERICAINS):

MODE DE LIVRAISON DES FACTURES:

COURRIEL DU DESTINATAIRE PRINCIPAL DE LA FACTURE:

MODE DE PAIEMENT:

NOM DE LA PERSONNE-RESSOURCE DES COMPTES FOURNISSEURS:

NUMERO DE TELEPHONE DE LA PERSONNE-RESSOURCE DES COMPTES FOURNISSEURS::

*Veuillez indiquer le code de région ou de pays

COMPTABILITÉ FOURNISSEURS - EMAIL DE CONTACT:

CONTRÔLEUR FINANCIER - NOM DE LA PERSONNE:

CONTRÔLEUR FINANCIER - TÉLÉPHONE DE CONTACT:

Please include area or country code

CONTRÔLEUR FINANCIER - EMAIL DE CONTACT:

NOM DE LA PERSONNE - RESSOURCE DE L'OPERATION:

TELEPHONE DE LA PERSONNE - RESSOURCE DE L'OPERATION:

*Veuillez indiquer le code de région ou de pays

COURRIEL DE LA PERSONNE - RESSOURCE DE L'OPERATION:

RENSEIGNEMENTS SUR LA SOCIETE MERE OU LENTREPRISE CONNEXE (LE CAS ECHEANT): Oui Non

L’ADMISSIBILITÉ À L’EXONÉRATION DE LA TPS: Oui Non

NOM DE LA BANQUE:

ADRESSE MUNICIPALE BANQUE:

VILLE BANQUE:

PROVINCE / ÉTAT BANQUE :

CODE POSTAL BANQUE:

NOM ET TITRE DE LA PERSONNE - RESSOURCE DE LA BANQUE:

TELEPHONE DE LA BANQUE:

*Veuillez indiquer le code de région ou de pays

COURRIEL DE LA BANQUE:

REFERENCES COMMERCIALES - NOM DE L'ENTREPRISE:

REFERENCES COMMERCIALES - PERSONNE RESSOURCE PRINCIPALE:

REFERENCES COMMERCIALES - NO DE TELEPHONE:

*Veuillez indiquer le code de région ou de pays

REFERENCES COMMERCIALES - ADRESSE COURRIEL:

REFERENCES COMMERCIALES - NOM DE L'ENTREPRISE:

REFERENCES COMMERCIALES - PERSONNE RESSOURCE PRINCIPALE:

REFERENCES COMMERCIALES - NO DE TELEPHONE:

Please include area or country code

REFERENCES COMMERCIALES - ADRESSE COURRIEL:

REFERENCES COMMERCIALES - NOM DE L'ENTREPRISE:

REFERENCES COMMERCIALES - PERSONNE RESSOURCE PRINCIPALE:

REFERENCES COMMERCIALES - NO DE TELEPHONE:

*Veuillez indiquer le code de région ou de pays

REFERENCES COMMERCIALES - ADRESSE COURRIEL:

NOM DE LA PERSONNE QUI REMPLIT CE FORMULAIRE:

POSTE/TITRE DE LA PERSONNE QUI REMPLIT CE FORMULAIRE:

Acceptez-vous nos conditions générales ? (voir ci-dessous) Je suis d'accord Je ne suis pas d'accord